- Отек и гиперемия в месте ужаливания в диаметре более 10 см, которые проявляются более суток;
- Системные проявления аллергической реакции (АР) на ужаливание в зависимости от степени тяжести;
- Отсутствие АР на первое в жизни ужаливание, но тяжесть реакции возрастает с каждым последующим ужаливанием.
К аллергологическим критериям отнесены:
- Положительные кожные тесты с аллергеном тела или жгучим аппаратом насекомого;
- Повышение уровня специфических IgE или IgG-антител.
Обязательные
диагностические обследования составляются по сбору аллергологического
анамнеза, обследованию аллергологом (разграничение токсических и
аллергических реакций на укусы насекомых) и кожному тестированию
(прик-тест) с инсектными аллергенами. Дополнительные обследования
заключаются в определении уровня общего IgE и невозможности проведения
тестов in vivo, выполнении тестов in vitro для определения уровня IgE
или IgG-антител к соответствующим аллергенам.
Диагноз ИА
может быть установлен на основе анамнестических данных. При сборе
аллергологического анамнеза обращает на себя внимание тот факт, что
никогда не бывает АР на первое в жизни ужаливание (необходим период
сенсибилизации), в то же время тяжесть реакции возрастает с каждым
последующим ужаливанием. Однако лишь в некоторых случаях удается
идентифицировать насекомое, укус которого вызвал АР. Но в любом случае
данные анамнеза позволяют определить объем и методы следующего
аллергологического обследования для подтверждения или выявления
причинно-значимых аллергенов.
Для
выявления специфических аллергенов, вызывающих развитие AP на ужаливание
перепончатокрылых насекомых, существуют несколько видов
аллергологической диагностики. Наиболее удобным является кожный
прик-тест, который проводится не ранее чем через 3-4 недели после острой
AP (рефрактерный период). В этом случае на кожу больного наносят
небольшое количество антигена - экстракта тела или яда, а затем
выполняют тест уколом, чем вызывают развитие AP в миниатюре.
Положительные кожные пробы с инсектными аллергенами наблюдаются у 90%
больных с системными реакциями на ужаливание перепончатокрылым
насекомым. При локальных AP результаты кожных проб положительные в
73-80% случаев.
Положительные
кожные пробы свидетельствуют о наличии сенсибилизации организма к
определенному аллергену, но это может не совпадать с клиническими
проявлениями заболевания, поскольку возможна латентная сенсибилизация
без выраженных симптомов АЗ. У 30% лиц кожные пробы с инсектными
аллергенами могут быть положительными без клинических проявлений
аллергии на ужаливание перепончатокрылых. С другой стороны, кожные пробы
могут оказаться отрицательными на фоне развернутой картины АЗ.
В
диагностике реагинового типа реакций на ужаливание перепончатокрылых
широко распространен радиоаллергосорбентный тест - RAST, результаты
которого коррелируют с результатами кожных проб у 91% больных с
аллергией на ужаливания.
Этиологическая
диагностика ИА должна базироваться только на комплексном обследовании с
учетом данных аллергологического анамнеза, результатов тестов in vivo и
in vitro с соответствующими аллергенами.