Для улучшения функции сердца, увеличения диуреза и
стабилизации клинического состояния больных с рефрактерной
сердечной недостаточностью (СН) в стационаре часто назначают
внутривенные инфузии препаратов с положительным инотропным
действием (
допамин,
милринон) и ВД (нитроглицерин и
нитропруссид натрия). Их не назначают на длительное время.
Сердечная недостаточность очень часто возникает у лиц
старших возрастных групп
после 70-75 лет. Старение, как
правило, сопровождается различными болезнями чаще всего это
артериальная гипертензия, почечная недостаточность,
обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, мозговой
инсульт, артрит, анемия. Кроме этого, с возрастом
развиваются психические изменения: снижение внимания,
ухудшение памяти. Как правило, больные пожилого возраста
планово принимают лекарственные средства, о чем необходимо
помнить в ходе лечения сердечной недостаточности для
того, чтобы предотвратить взаимодействиям между лекарствами.
Чем тщательнее подобрана схема медикаментозной терапии, чем
подробнее знает больной о необходимости применения того
или иного препарата, тем меньше вероятность его отказа
от применения лекарственных средств.
Для лечения
сердечной недостаточности у лиц старшего возраста используют
те же группы препаратов. Следует помнить о нарушении
фармакокинетического профиля препаратов, поэтому они
назначаются в низких дозах. Особое внимание уделяется
начальным проявлениям почечной недостаточности. Учитывая пути
элиминации основных препаратов (иАПФ, СГ), их дозу
снижают в зависимости от
клиренса креатинина. Другие
изменения, которые учитываются, нарушение диастолической
функции левого желудочка, снижение чувствительности
барорецепторов, нарушение ортостатической регуляции АД, а
также снижение мышечной массы.
Следует отметить, что
иАПФ и БРА в целом хорошо переносятся больными
старшего возраста. Через большую склонность к развитию
артериальной гипотензии и замедлению выведения из организма
иАПФ рекомендуется их титрование с низких доз. Начиная
употребление иАПФ БРА, необходимо по возможности
контролировать уровень АД в положении стоя для выявления
ортостатической гипотензии, а также обязательно
контролировать уровень креатинина и калия в крови. При
условии выполнения этих рекомендаций лечение можно
осуществлять и в амбулаторных условиях.
